Pronazione del piede e catena ascendente: cosa dice la ricerca biomeccanica

Quando un paziente arriva con dolore al ginocchio, alla schiena o all’anca, raramente pensa di guardare il piede. Eppure è proprio lì — nel punto di contatto tra il corpo e il suolo — che inizia una catena biomeccanica che può determinare, mantenere o aggravare il sintomo a monte.

Il dolore al piede e spesso il risultato di uno squilibrio posturale che parte dal bacino.

Perche il piede e la base di tutto?

La pronazione del piede è un movimento fisiologico: durante la fase di appoggio del cammino, l’arco mediale si abbassa leggermente per assorbire l’impatto e adattarsi al terreno. Il problema nasce quando questa pronazione diventa eccessiva, prolungata o asimmetrica. In queste condizioni non si parla più di un fenomeno localizzato al piede, ma di un marcatore di potenziale disfunzione di tutto il sistema posturale ascendente.

Come funzionano la catena: dal suolo al bacino?

La letteratura biomeccanica ha documentato con crescente precisione il meccanismo attraverso cui una pronazione eccessiva si propaga lungo l’arto inferiore:

• Pronazione eccessiva → rotazione tibiale interna. La pronazione della subtalare è accoppiata meccanicamente alla rotazione interna della tibia. È una relazione diretta, non un’ipotesi: ogni grado di pronazione aggiuntiva produce un grado corrispondente di rotazione tibiale interna (Hornestam et al., 2021; Buchanan et al., 2014).
• Rotazione tibiale interna → valgismo dinamico del ginocchio. La tibia ruotata internamente spinge il ginocchio verso una posizione di valgismo funzionale, aumentando il momento valgo durante il cammino e la corsa.
• Valgismo del ginocchio → rotazione femorale interna. Il femore ruota internamente per mantenere l’allineamento del ginocchio, aumentando il carico sull’articolazione femoro-rotulea.
• Rotazione femorale interna → alterazione pelvica. La rotazione interna del femore modifica il comportamento del bacino durante la fase di carico del cammino.

Perche il bacino non è neutrale? le evidenze

Uno studio pubblicato sul Brazilian Journal of Physical Therapy (Hornestam et al., 2021) ha misurato direttamente l’effetto della pronazione indotta sulla cinematica pelvica. I risultati sono significativi e clinicamente rilevanti:

• Aumento della caduta pelvica controlaterale di 0,54° in media (IC 95%: 0,23–0,86) durante la fase di risposta di carico.
• Riduzione del range di movimento pelvico nel piano frontale di 0,50° (IC 95%: 0,20–0,79).
• Riduzione della rotazione pelvica verso il lato controlaterale di 1,03° (IC 95%: 0,65–1,60).
• Aumento della rotazione interna dell’anca di 1,37° (IC 95%: 0,76–1,98).

In sintesi: una maggiore pronazione bilaterale del piede modifica il comportamento del bacino durante il cammino. Il bacino non è neutrale, non è passivo, non è un osservatore indifferente. Si inclina, ruota e riduce il suo range fisiologico.

Perché questo conta per il dolore lombare?

La domanda clinica non è “la pronazione causa dolore lombare?” ma “in che modo la pronazione modifica i carichi su strutture che possono generare dolore lombare?”.

Una ridotta rotazione pelvica durante il cammino — uno dei risultati più chiari dello studio citato — può aumentare le sollecitazioni torsionali sulle articolazioni sacroiliache e sui segmenti lombari. Il bacino serve anche come ammortizzatore rotazionale: quando la sua capacità di ruotare è ridotta, il carico torsionale si trasmette alla colonna. La letteratura ha già associato la pronazione eccessiva del piede alla lombalgia (Hornestam et al., 2021; Khamis & Yizhar, 2007). Il meccanismo biomeccanico è coerente con questa associazione.

Allo stesso modo, una caduta pelvica aumentata nel piano frontale può incrementare la flessione laterale lombare compensatoria, con potenziale sovraccarico dei muscoli quadrato dei lombi e della muscolatura paravertebrale.

Pronazione, responders e non-responders

Non tutti i pazienti con piede pronato sviluppano sintomi a monte. Uno studio pubblicato su Journal of Biomechanics (2024) ha indagato le differenze cliniche e biomeccaniche tra i pazienti con pronazione eccessiva che rispondono al trattamento ortesico e quelli che non rispondono. I risultati suggeriscono che la risposta dipende non solo dalla severità della pronazione, ma dalla capacità del sistema di compensare. Un sistema che ha esaurito le sue riserve di compenso diventa sintomatico.

Questo è esattamente il ragionamento del Metodo Fenice: non si tratta di stabilire se il piede è “colpevole”, ma di comprendere se la pronazione è il fattore che ha superato la soglia di tolleranza del sistema posturale di quel paziente specifico. Il piede non è la causa isolata — è il marcatore sistemico che indica dove il sistema è più vulnerabile.

Qual e il ruolo del Metodo Fenice?

Il Metodo Fenice non si ferma alla diagnosi locale del piede pronato. La valutazione integrata considera:

• Il piede — Foot Posture Index, esame della mobilità subtalare, analisi della calzatura.
• Il ginocchio — Q-angle dinamico, tracking rotuleo, momento valgo funzionale.
• L’anca — Range di rotazione interna/esterna, forza del gluteo medio, controllo pelvare.
• Il bacino — Livellamento pelvico, asimmetria iliaci, test di mobilità sacroiliaca.
• La colonna — Compensi lombari, simmetria paravertebrale, test funzionali.

Se il paziente ha una lombalgia e un piede pronato bilaterale, non prescriviamo un plantare e basta. Verifichiamo se il plantare modifica la cinematica pelvica. Verifichiamo se il sintomo lombare si riduce. E se il sistema risponde, lavoriamo sul compenso: il plantare è un supporto temporaneo che ridà al sistema il margine per recuperare la funzione.

La diagnosi locale non va mai sminuita

Questo è un punto fondamentale: il Metodo Fenice non nega l’importanza della diagnosi locale. Se un paziente ha una lombalgia, la diagnosi differenziale tra fascia lombare, disco, faccettaria, sacroiliaca e muscolare va sempre fatta con rigore. Ma la diagnosi locale va integrata nel ragionamento sistemico: un disco protruso in un sistema con pronazione eccessiva bilaterale e bacino sbilanciato ha una prognosi diversa dalla stessa protrusione in un sistema allineato.

Il trattamento valutativo del Metodo Fenice verifica in tempo reale se l’intervento sul fattore distale (il piede) modifica il sintomo prossimale (la lombalgia). Se sì, la catena è confermata e il piano terapeutico integra plantare, esercizio posturale e trattamento manuale. Se no, la catena non è il driver principale e si lavora su altri fattori.

Conclusione

La ricerca biomeccanica sta confermando con dati quantitativi ciò che l’osservazione clinica suggeriva da tempo: la pronazione del piede non è un evento isolato, ma l’inizio di una catena che si propaga fino al bacino e alla colonna. Per il professionista che ragiona in termini sistemici, il piede è il primo sistema diagnostico da valutare.

Perché una diagnosi locale senza contesto sistemico può essere accurata ma incompleta.

Riferimenti bibliografici

1. Hornestam JF, Arantes PMM, Souza TR, et al. Foot pronation affects pelvic motion during the loading response phase of gait. Braz J Phys Ther. 2021;25(6):727-734. doi:10.1016/j.bjpt.2021.04.005
2. Khamis S, Yizhar Z. Effect of feet hyperpronation on pelvic alignment in a standing position. Gait Posture. 2007;26(1):127-134.
3. Buchanan KR, Davis I. The relationship between forefoot and rearfoot static alignment in normal individuals. J Orthop Sports Phys Ther. 2014.
4. Pinto RZ, Souza TR, et al. The relationship between foot and pelvic alignment while standing. J Electromyogr Kinesiol. 2021.
5. Teyhen DS. Ultrasound imaging of the abdominal drawing-in maneuver: a useful tool for clinical research. J Orthop Sports Phys Ther. 2014.

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Dott. Francesco Conton — Fisioterapista, Osteopata, Posturologo. Ideatore del Metodo Fenice.

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Bibliografia scientifica

[1] Increased unilateral foot pronation affects lower limbs and pelvis — Journal of Biomechanics, 2014. Studio che dimostra come la pronazione unilaterale del piede causi cambiamenti biomeccanici a entrambi gli arti inferiori e al bacino. Disponibile su: PubMed 25468683. Evidenza diretta della catena ascendente: la pronazione del piede non è isolata ma si propaga fino al bacino.

[2] The biomechanical effects of pronated foot function on gait — 2020. Dimostra che il piede pronato altera l’intera catena cinetica dell’arto inferiore durante la camminata, aumentando il rischio di disturbi muscoloscheletrici. Disponibile su: PubMed 32735749. Conferma che la pronazione si trasmette lungo la catena biomeccanica, non rimane confinata al piede.

[3] A systematic review: the effects of podiatrical deviations on postural alignment — 2013. Review che collega l’eccessiva pronazione a dislivelli degli arti e tilt pelvico, con conseguente mal di schiena. Disponibile su: PubMed 23640312. Supporta la visione bacinocentrica: il tilt pelvico causato dalla pronazione del piede risale alla colonna lombare.

[4] The Influence of Forefoot Varus on Eccentric Hip Torque — 2013. Mostra che le disallineamenti del piede (varus del calcagno) influenzano la forza dei muscoli dell’anca, confermando la connessione piede-bacino. Disponibile su: PubMed 23756032. Evidenza che una correzione del piede si ripercuote sulla stabilità del bacino e

Francesco Conton, Osteopata D.O. con oltre 20 anni di esperienza clinica, tratta ogni anno circa 3.000 pazienti nei centri La Fenice di Mestre, Padova e Treviso. Il tempo medio di risoluzione varia da 5 a 10 sedute.

dell’anca.

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